Was Bürgermeister*innen für die Städte und Gemeinden sind, ist die Regionspräsidentin für die Region. Sie wird für acht Jahre direkt von allen wahlberechtigten Einwohner*innen der Region Hannover gewählt und ist die oberste Repräsentantin der Region und Chefin der Verwaltung.
Die Regionspräsidentin gibt die Leitlinien der Politik vor. Dabei ist sie aber auf die Zusammenarbeit mit der Regionsversammlung angewiesen, die unter anderem über den Haushalt entscheidet. Beschlüsse der Regionsversammlung werden von der Regionspräsidentin mit Hilfe der Regionsverwaltung ausgeführt.
Die Regionsversammlung beauftragt die Verwaltungsleitung, politische Beschlüsse mit Hilfe der Verwaltung umzusetzen. Die Regionspräsidentin selbst ist ebenfalls Mitglied der Regionsversammlung. Die Stimme hat dasselbe Gewicht wie die der anderen 84 Abgeordneten.